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당뇨병 정보
  HOME > 당뇨병정보 > 일반인을 위한 당뇨병 정보
1.당뇨병이란?2. 당뇨병의 식사요법3. 당뇨병의 운동요법4. 당뇨병 합병증 및 정기검진 내용
5. 당뇨병의 치료약제6. 당뇨병과 관련된 용품에 대한 관리 요령7. 당뇨인의 자기관리 요령
8. 임신성 당뇨9. 소아당뇨
- 인슐린     - 경구약제    - 인슐린 펌프
약물요법(경구용 혈당 강하제)
설포닐 요소계 : 식사 30분전
(1) 작용기전 및 적응증
췌장 베타(β)세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하며 분비된 인슐린의 작용을 증강시켜줍니다. 또한 간에서 포도당 생산을 감소시키는 역할도 합니다.
① 당뇨병 발생 후 10년이 경과되지 않은 분
② 당뇨병의 발생이 35-40세 이후인 분
③ 체중이 정상 혹은 그 이상인 분
④ 포도당 독성이 나타나지 않은 분( 공복 시 혈당이 200mg/dl이하, 식후 혈당이 250mg/dl 이하)에서 사용이 가능합니다.
(2) 부작용
① 저혈당증
② 피부발진, 소양증
③ 소화불량, 오심, 구토, 위장관불편, 변비
④ 간기능 장애 또는 담즙 분비 장애에 의한 황달
(3) 종류
성분 상품명 모양 지속시간
(시간)
대사경로 및
배설률
클로로프로마이드 다이아비네스
250
  42 - 72 미대사
신장100%
글리벤클라미드 다오닐5
다오닐세미 2.5
2 - 4 간대사
담즙50%
소변50%
글리클라짓 디아미크룸 간대사
소변95%
글리퀴돈 글루레노륨 5 - 7 간대사
대변95%
소변5%
글리피지드 디아미크롱
디베린5
1 - 15 간대사
신장 88%
글리메피리드 아마릴2 2 - 4 간대사
신장 60%
담즙 40%
비구아나이드계 : 식사 후 즉시
(1) 작용기전 및 적응증
간에서 당 생성을 억제하고 장관에서 포도당흡수를 방해하는 작용을 합니다. 식욕을 억제하면서 체중을 감소시키는 역할을 합니다. 2형 당뇨병환자에게서 효과적이며 식사요법만으로 조절이 안 되는 비만하지 않은 2형 당뇨병환자에서 특히 유용합니다.
(2) 부작용
① 위장관 장애 - 식욕부진, 오심, 구토, 복부 불쾌감, 설사가 나타날 수 있으며 처음에는 심하나 만성으로 사용하면 정도가 덜해집니다.
② 유산산성증 - 신장 또는 간기능장애가 있는 환자나 심한 쇽이나 저산소증(호흡부전 및 심부전증, 알콜 중독 등)의 위험이 있을 때는 복용을 금하고 권태감, 근육통 등의 증상이 나타나면 복용 중지해야 합니다..
(3) 종류
알파글루코시다제 억제제 : 식사와 함께(식사 도중에)
(1) 작용기전 및 적응증
장에서의 당질 섭취를 줄이거나 흡수를 느리게 함으로써 식후 고혈당을 줄일 수 있습니다. 식후 혈당 상승이 장시간에 걸쳐 균일하게 일어나도록 해주기 때문에 식사 후의 최고 혈당상승을 감소시켜 줍니다
(2) 부작용
소화기 장애로 복부 팽만감, 복명, 복부 고창증가 및 설사 등이 있으며 지속적으로 사용하다 보면 차츰 사라집니다.
(3) 종류
성분 상품명 모양 지속시간 대사경로 및
배설률
아카보즈 글루코바이
50, 100
미대사
변(대부분)
보그리보즈 베이슨
0.2, 0.3
미대사
변(대부분)
메트폴민 글루코파지 4 - 8 소변(7%)
약물 상호작용
혈당강하작용을 감소시키는 약물
(혈당을 올림)
혈당강하작용을 증가시키는 약물
(저혈당이 유발될 수 있는 약물)
이뇨제 (티아자이드계, 퓨로세마이드계)
경구용 피임약
결핵약(아이나, 리팜핀)
갑상선호르몬약
부신피질호르몬약
항경련제
항정신병약
설탕이 들어 있는 물약(특히 기침약)
알콜(술)
아스피린(해열제)
설파제
테라마이신계통의 항생제
항통풍약
소염진통제
항우울약
항응고제
순환기약(디곡신)
인슐린 주사법
인슐린의 종류
인슐린은 약효가 얼마나 지속되는지에 따라 구분되는데 종류에 따라 작용 시작 시간, 최대 효과 시간, 지속시간이 다르게 나타납니다.
작용시작시간: 인슐린이 작용하기 시작하는 시간
최대효과시간: 인슐린이 효과가 최고인 시간
지속시간: 얼마나 오랫동안 작용하는가 하는 시간
인슐린의 작용시간
(1) 속효형 인슐린
속효형 인슐린은 짧은 작용 시간으로 하루에 3번 주사합니다.
식사 후 혈당이 가장 높아지는 2시간 후에 인슐린의 작용도 가장 높아집니다.
(2) 중간형 인슐린
: 하루에 한 번 주사를 맞는 경우에 사용합니다.
인슐린제제 작용시작시간 최대효과시간 지속시간
초속효형 5-15분 30-75분 3-5시간
속효형 30-45분 2-3시간 4-6시간
중간형 1-3시간 4-10시간 16-24시간
혼합형 30-60분 2-12시간 16-24시간
아침 7시 30분 보통 아침 식사 30분전에 주사합니다.
아침 8시 주사 후 30분에 식사를 합니다.
아침 식사 이후까지는 작용이 다소 느립니다.
오후 1시 30분 효과가 매우 커집니다.
오후 7시 30분 저녁 식사 후까지 효과가 지속됩니다.
새벽이 되면 효과가 감소됩니다.
하루에 두 번 주사를 맞는 경우에 사용합니다.
첫 번째 주사량이 두 번째 주사량 보다 많습니다.
아침, 점심 식사로 인해 올라가는 혈당을 저하시키기 위함입니다.
두 번의 주사로 24시간 혈당을 일정하게 유지시킵니다.
(3) 혼합형(속효형 + 중간형)인슐린
가장 많이 사용되는 혼합형 인슐린은 70%는 중간형, 30%는 속효형인 인슐린입니다.
아침 식사 30분전에 혼합형 인슐린을 주사합니다.
속효형 인슐린의 작용으로 식후 2시간 혈당이 높아지는 것을 낮추어 줍니다.
속효형 인슐린 효과가 떨어지는 시간에 중간형 인슐린의 작용이 커지게 됩니다
점심, 저녁 식사 후 높아지는 혈당을 감소 시켜 줍니다.
24시간 혈당을 일정하게 유지시킵니다.
인슐린 사용 적응증
(1) 제 1형 (인슐린-의존형) 당뇨병
(2) 식사요법, 운동요법 및 경구용 혈당강하제로 조절되지 않는 제 2형 (인슐린-비의존형)당뇨병
(3) 고삼투압성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증
(4) 심한 스트레스 (예; 수술, 감염, 심한 외상, 심근경색증, 급성 뇌졸중 등)가 동반된 제 2형 당뇨병
(5) 심한 만성 당뇨병 합병증이 동반된 경우
(6) 간 및 신기능 부전이 동반된 경우
(7) 심한 고혈당과 그에 기인되는 증상 (다음, 다갈, 다뇨, 다식, 체중감소 등)이 동반된 경우
(8) 경구용 혈당강하제에 부작용이 발생된 경우
(9) 식사요법에 반응이 없는 임신성 당뇨병
인슐린 주사 맞는 시간
식사 전 혈당수치에 따라 주사 맞는 시간이 결정됩니다.
초속효형인 경우에는 식사 전 10분전에 주사합니다.
혈당검사수치 주사시간
50 mg/dl 이하 식사를 마친 이후
50 - 70mg/dl 사이 식사시간에
70 - 120mg/dl 사이 식사15분전에
120 - 180mg/dl 사이 식사 30분전에
180 mg/dl 이상 식사 45분전에
인슐린의 보관
(1) 인슐린의 보관 방법
구분 인슐린의 종류 보관시 주의점
실온보관
(15 - 20℃)
인슐린 (병) 개봉 후 1달 안에 사용
인슐린(펜)- 속효형 또는 초속효형 개봉 후 1달 안에 사용
인슐린(펜)
- 중간형또는70/30
개봉 후 7일 안에 사용
냉장보관
(2 - 8℃)
인슐린 (병) 개봉 후 3개월 안에 사용
인슐린(펜) 개봉 후 1달 안에 사용
(2) 여행 중 인슐린 보관 방법
여행 중 인슐린의 보관은 너무 덥거나(30℃ 이상) 추운 곳(2℃) 및 직사광선이 비치는 곳은 피합니다.
장기 여행 시는 과도한 움직임과 파손을 예방하기 위해 종이 티슈로 감아서 보온병에 보관합니다.
비행기 여행 중에는 화물칸에 보관하는 경우 얼 수 있으므로 반드시 기내에 가지고 탑니다.
인슐린 주사 부위
인슐린 주사 부위는 신경, 혈관의 분포가 적고 관절 부위를 피한 피하지방층에 주사합니다.
(1) 주사 부위의 선택
주사부위로는 주로 복부, 상완부, 대퇴부, 둔부 등을 사용합니다.
복부는 흡수율이 가장 높으며 흡수 속도가 운동에 관계없이 일정하고 혼자서 주사가 가능하며 주사부위가 넓어서 가장 좋습니다.
하지만 복수나 흉터가 심한 경우와 임신 중 만삭인 경우는 복부를 피해야 합니다.
(2) 각 부위의 흡수율
복부> 상완부> 대퇴상완부> 둔부의 순
(3) 주사 부위 순환법
그림 1과2 와 같이 같은 주사부위를 사용하고 다른 부위로 자리를 옮겨 사용하는 것이 인슐린이 일정하게 흡수되어 혈당의 움직임을 최소화 할 수 있습니다.
배의 주사 부위는 배꼽 주위 5cm 바깥쪽 전체를 사용하고 주사 부위는 최소한 2cm 간격을 두고 주사합니다.
일반적 인슐린요법과 고려하여야 할 사항
실제 인슐린 요법 시는 대부분 중간형 인슐린이 일차적으로 선택되는데 지속형 인슐린의 경우 활동시 및 공복혈당 조절에 필요한 양을 사용하는 경우 야간 저혈당의 발생가능성이 있습니다.
중간형 인슐린은 주사 후 3-4시간 경과 후 그 작용이 나타나기 때문에 아침식사 후 고혈당이 문제가 될 수 있고 이 경우 속효형 인슐린의 추가가 고려되어야 합니다.
중간형 인슐린 1회 요법 시는 흔히 다음날 공복혈당 조절이 어려운 경우가 많음을 염두에 두어야 합니다.
드물게는 1회 중간형 인슐린 요법에 대한 지연반응으로 활동시간대 혈당조절에 필요한 양을 사용하는 경우 다음날 아침 공복시 저혈당이 발생될 수 있음을 고려하여야 합니다.
일상활동을 크게 제한하지 않고 적절한 혈당조절을 달성하기 위한 방법으로 흔히 하루 2회 주사요법(아침식사 전, 저녁식사 전)이 가장 흔히 권장되고 있습니다.
인슐린 주사 시 통증을 감소시키는 방법
상온의 인슐린을 주사합니다. 주사액이 너무 차면 통증이 심할 때가 있으므로 냉장고에 넣어 놓았 을 경우에는 주사 놓기 15분전에 인슐린을 꺼내 놓아 찬 기운을 덜어 준 후에 주사하도록 합니다.
알코올 솜으로 주사부위를 소독한 후 알코올이 마르도록 몇 초간 기다린 후 주사하도록 합니다. 일 반적으로 알코올이 완전히 건조되는 데 소요되는 시간은 12초 정도입니다.
주사기내에 공기방울을 완전히 제거 한 후 주사합니다.
주사할 부위를 완전히 이완시키기 위하여 심호흡을 하여 근육을 이완시킨 후 주사합니다.
주사할 때와 바늘을 뺄 때 바늘의 방향을 바꾸지 않도록 합니다.
주사할 때 피부를 빨리 찌르도록 합니다.
주사바늘을 재사용 하지 않습니다.
인슐린펌프
인슐린 펌프에 의한 치료는 기저주입량과 식사시 일시주입량에 의해 속효성 인슐린을 지속적으로 전달하는 것으로 생리적인 인슐린 전달 방식과 매우 유사합니다. 이 때 사용되는 인슐린은 속효성 인슐린으로서, 효과가 빠르게 나타나고 작용시간은 짧은 것이 특징으로 식전에 주입된 인슐린은 식후에 혈당이 큰 폭으로 상승하는 것을 방지하고, 식사 후 2-3시간이 지나 더 이상의 음식물 흡수가 없을 때에는 주입된 인슐린 작용도 감소하여 저혈당이 초래되지 않도록 하여 혈당을 일정 범위 내로 유지시키는데 유리합니다. 철저한 혈당조절이 만성 합병증 발생을 예방하는데 중요하다는 것은 잘 알려져 있는데 전통적인 인슐린 주사방법으로 혈당조절이 어려울 때 (대부분은 제 1형 당뇨병이나 비비만형 제2형 당뇨병 환자) 의료진은 인슐린 펌프를 사용하여 효과적이면서도 지속적인 혈당조절을 이루고 결과적으로 만성합병증 발생을 예방하고자 합니다.
인슐린 펌프치료의 적응증
혈당이 적절히 조절되지 않는 경우
혈당의 변동폭이 큰 경우
공복 혈당의 증가를 동반한 새벽현상(dawn phenomenon)을 보이는 경우
야간 저혈당을 보이는 경우
심한 저혈당이 잦은 경우
임신중이거나 임신 예정인 경우
다회 인슐린 주사요법에 의해서는 다양한 일정에 따른 혈당조절이 어려운 경우
인슐린 펌프의 장·단점
(1) 장점
인슐린을 연속적으로 공급하여 정상적인 생리적 인슐린 공급과 유사
속효형인슐린 사용으로 투여 시 흡수가 빠르고 필요한 때에 필요한 양 투여가능
흡수율이 일정하고 흡수율을 예측가능
식사 전 인슐린공급 시간과 양을 조정할 수 있어 식사시간에 융통성 가능
당뇨병 관리를 철저히 할 수 있는 동기부여
(2) 단점
펌프의 가격이 비싸고 그에 따른 소모품의 비용(경제적 문제)
펌프에 대한 집중적인 교육이 필요
바늘을 항상 피부에 꽂고 생활
바늘 삽입부위 주변의 염증발생 가능
펌프를 지속적으로 착용
기계를 오작동 했을 때 위험발생 (인슐린 전달의 부분적인 또는 완전한 차단 또는 과량 투여)
부분적인 인슐린 공급의 중단일지라도 고혈당이 발생
저혈당 관리
저혈당의 정의
저혈당은 일반적으로 혈당이 70mg/dL 이하일 때를 말하나 저혈당의 중증도는 매우 다양하며 혈당치가 아니라 증상으로 정의됩니다.
저혈당의 원인
(1) 식사와 관련된 원인
식사나 간식을 미루거나 거른 경우
빈속에 술을 마신 경우
설사나 구토가 심하여 음식섭취를 제대로 하지 못한 경우
(2) 운동과 관련된 원인
식사나 간식을 하지 않고 공복이나 장시간 운동을 한 경우
혈당이 낮을 때 간식 없이 운동을 한 경우
인슐린의 최대작용시간에 무리하게 운동을 한 경우
(3) 인슐린이나 약물과 관련된 원인
처방된 인슐린 및 약물의 용량보다 더 많이 투여된 경우
저혈당의 증상
(1) 초기증상
저혈당 증상이 경증인 상태로 교감신경계 반응에 의해 나타나는 증상들입니다.
혈당치가 떨어지는 속도가 빠를 때 주로 나타나는데 얼굴이 창백해지고, 발한, 빈맥, 심계항진, 공복감, 불안, 손끝이 저림, 어지러움, 초조감과 떨림 등이 동반됩니다.
(2) 진행증상
저혈당 증상이 중증인 상태로 중추신경계 반응에 의해 나타나는 증상들입니다. 뇌세포가 필요한 포도당을 충분히 공급받지 못하면 중추신경계 반응이 유발되며 일반적으로 나이가 많을수록 높은 경향을 보입니다. 증상으로 초기에는 피로감, 짜증스러움이 나타나고, 더 진행되면 두통, 졸림과 복시, 일시적인 감각 및 운동의 실조, 경련, 의식소실 등을 동반할 수 있으며 사망에까지 이를 수 있습니다.
(3) 위험한 증상
심각한 저혈당(20mg/dl)이 30분 정도 지속되면 뇌에 치명적인 손상이 초래될 수 있으며 즉시 다른 사람의 도움을 받아야 하며 증상으로 말이 어둔하거나 경련, 의식상실(혼수)이 발생합니다.
저혈당의 치료방법
(1) 혈당이 70mg/dL 이하인 경우
휴식을 취하고 의식이 있을 때는 10-15g의 당질을 섭취합니다. 음식섭취 후 10-15분 후 다시 혈당측정을 합니다. 저혈당 조절 후 혈당은 80-130mg/dL 범위로 유지하도록 합니다.
* 저혈당 응급식품의 예
(2) 당분 섭취 후 10-15분 후 만약 혈당이 80mg/dL 이하인 경우
1시간 내에 식사할 수 있을 경우 10-15g의 당질을 섭취합니다.
1시간 후에 식사 할 수 있을 경우 복합당질과 단백질이 있는 식품을 섭취합니다.
예) 우유 1/2컵+식빵 1쪽 또는 비스켓 5쪽 또는 귤 1개
    귤 1/2개+식빵 1쪽 또는 인절미 3개
(3) 의식이 없을 경우
음식을 먹이려 하지 말고 빨리 병원으로 후송합니다. 일반적으로 의식이 없을 경우에는 50% 포도당 용액 20-50cc를 1-3분에 걸쳐 정맥주사 하거나 글루카곤 1mg을 근육 또는 피하주사 합니다.
야간 저혈당
중증 저혈당 증상의 50% 이상이 야간에 발생합니다. 야간저혈당은 여러 가지 이유로 발생하게 되는데 첫째, 잠자는 동안에 많은 환자들이 저혈당 초기 경고증상을 미처 깨닫지 못하기 때문이며 둘째, 인슐린 필요량이 새벽보다 자정과 새벽 3시 사이에 낮아지기 때문입니다. 셋째, 저녁식사 전에 주는 중간형 인슐린이 동트기 전에 상대적인 고인슐린혈증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 그러므로 잠자기 전 혈당을 측정하여 혈당농도에 따라 간식을 섭취함으로써 야간 저혈당의 발생을 예방 할 수 있습니다.
(1) 야간 저혈당증의 예방 지침
취침전 혈당을 규칙적으로 측정하여 목표혈당 범위(100-140mg/dL)를 유지하도록 합니다.
잠자기 전 혈당수치에 따라 간식을 섭취합니다.
혈당수치 간 식 양
100mg/dL이하 단백질, 탄수화물이 포함된 스낵류(곡류군 1교환단위 + 저지방 치즈)와
우유 한잔 또는 과일 1교환단위
101-180mg/dL 단백질, 탄수화물이 포함된 스낵류(곡류군 1교환단위 + 저지방 치즈)
180mg/dL이상 간식을 먹지 말고 가벼운 운동을 한 후 잠자도록 한다
야간 저혈당증이 반복되면 새벽 3시 혈당을 측정합니다.
낮에 운동량이 많았거나 음식 섭취량이 적었거나 혹은 인슐린 용량 조정을 한 날에는 새벽 2-3시에 혈당을 측정합니다.
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