- 인슐린     - 경구약제    - 인슐린 펌프

(1) 작용기전 및 적응증
췌장 베타(β)세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진하며 분비된 인슐린의 작용을 증강시켜줍니다. 또한 간에서 포도당 생산을 감소시키는 역할도 합니다.

① 당뇨병 발생 후 10년이 경과되지 않은 분
② 당뇨병의 발생이 35-40세 이후인 분
③ 체중이 정상 혹은 그 이상인 분
④ 포도당 독성이 나타나지 않은 분( 공복 시 혈당이 200mg/dl이하, 식후 혈당이 250mg/dl 이하)에서 사용이 가능합니다.

① 저혈당증
② 피부발진, 소양증
③ 소화불량, 오심, 구토, 위장관불편, 변비
④ 간기능 장애 또는 담즙 분비 장애에 의한 황달

(1) 작용기전 및 적응증
간에서 당 생성을 억제하고 장관에서 포도당흡수를 방해하는 작용을 합니다. 식욕을 억제하면서 체중을 감소시키는 역할을 합니다. 2형 당뇨병환자에게서 효과적이며 식사요법만으로 조절이 안 되는 비만하지 않은 2형 당뇨병환자에서 특히 유용합니다.

(2) 부작용
① 위장관 장애 - 식욕부진, 오심, 구토, 복부 불쾌감, 설사가 나타날 수 있으며 처음에는 심하나 만성으로 사용하면 정도가 덜해집니다.
② 유산산성증 - 신장 또는 간기능장애가 있는 환자나 심한 쇽이나 저산소증(호흡부전 및 심부전증, 알콜 중독 등)의 위험이 있을 때는 복용을 금하고 권태감, 근육통 등의 증상이 나타나면 복용 중지해야 합니다..

(3) 종류

(1) 작용기전 및 적응증
장에서의 당질 섭취를 줄이거나 흡수를 느리게 함으로써 식후 고혈당을 줄일 수 있습니다. 식후 혈당 상승이 장시간에 걸쳐 균일하게 일어나도록 해주기 때문에 식사 후의 최고 혈당상승을 감소시켜 줍니다

(2) 부작용
소화기 장애로 복부 팽만감, 복명, 복부 고창증가 및 설사 등이 있으며 지속적으로 사용하다 보면 차츰 사라집니다.

(3) 종류

인슐린은 약효가 얼마나 지속되는지에 따라 구분되는데 종류에 따라 작용 시작 시간, 최대 효과 시간, 지속시간이 다르게 나타납니다.

(1) 속효형 인슐린

속효형 인슐린은 짧은 작용 시간으로 하루에 3번 주사합니다.
식사 후 혈당이 가장 높아지는 2시간 후에 인슐린의 작용도 가장 높아집니다.

(2) 중간형 인슐린

: 하루에 한 번 주사를 맞는 경우에 사용합니다.

※ 하루에 두 번 주사를 맞는 경우에 사용합니다.

(3) 혼합형(속효형 + 중간형)인슐린

(1) 제 1형 (인슐린-의존형) 당뇨병
(2) 식사요법, 운동요법 및 경구용 혈당강하제로 조절되지 않는 제 2형 (인슐린-비의존형)당뇨병
(3) 고삼투압성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증
(4) 심한 스트레스 (예; 수술, 감염, 심한 외상, 심근경색증, 급성 뇌졸중 등)가 동반된 제 2형 당뇨병
(5) 심한 만성 당뇨병 합병증이 동반된 경우
(6) 간 및 신기능 부전이 동반된 경우
(7) 심한 고혈당과 그에 기인되는 증상 (다음, 다갈, 다뇨, 다식, 체중감소 등)이 동반된 경우
(8) 경구용 혈당강하제에 부작용이 발생된 경우
(9) 식사요법에 반응이 없는 임신성 당뇨병

식사 전 혈당수치에 따라 주사 맞는 시간이 결정됩니다.
초속효형인 경우에는 식사 전 10분전에 주사합니다.

(1) 인슐린의 보관 방법

(2) 여행 중 인슐린 보관 방법

인슐린 주사 부위는 신경, 혈관의 분포가 적고 관절 부위를 피한 피하지방층에 주사합니다.

(1) 주사 부위의 선택

주사부위로는 주로 복부, 상완부, 대퇴부, 둔부 등을 사용합니다.
복부는 흡수율이 가장 높으며 흡수 속도가 운동에 관계없이 일정하고 혼자서 주사가 가능하며 주사부위가 넓어서 가장 좋습니다.
하지만 복수나 흉터가 심한 경우와 임신 중 만삭인 경우는 복부를 피해야 합니다.

(2) 각 부위의 흡수율

복부> 상완부> 대퇴상완부> 둔부의 순

(3) 주사 부위 순환법

그림 1과2 와 같이 같은 주사부위를 사용하고 다른 부위로 자리를 옮겨 사용하는 것이 인슐린이 일정하게 흡수되어 혈당의 움직임을 최소화 할 수 있습니다.
배의 주사 부위는 배꼽 주위 5cm 바깥쪽 전체를 사용하고 주사 부위는 최소한 2cm 간격을 두고 주사합니다.

상온의 인슐린을 주사합니다. 주사액이 너무 차면 통증이 심할 때가 있으므로 냉장고에 넣어 놓았 을 경우에는 주사 놓기 15분전에 인슐린을 꺼내 놓아 찬 기운을 덜어 준 후에 주사하도록 합니다.

인슐린 펌프에 의한 치료는 기저주입량과 식사시 일시주입량에 의해 속효성 인슐린을 지속적으로 전달하는 것으로 생리적인 인슐린 전달 방식과 매우 유사합니다. 이 때 사용되는 인슐린은 속효성 인슐린으로서, 효과가 빠르게 나타나고 작용시간은 짧은 것이 특징으로 식전에 주입된 인슐린은 식후에 혈당이 큰 폭으로 상승하는 것을 방지하고, 식사 후 2-3시간이 지나 더 이상의 음식물 흡수가 없을 때에는 주입된 인슐린 작용도 감소하여 저혈당이 초래되지 않도록 하여 혈당을 일정 범위 내로 유지시키는데 유리합니다. 철저한 혈당조절이 만성 합병증 발생을 예방하는데 중요하다는 것은 잘 알려져 있는데 전통적인 인슐린 주사방법으로 혈당조절이 어려울 때 (대부분은 제 1형 당뇨병이나 비비만형 제2형 당뇨병 환자) 의료진은 인슐린 펌프를 사용하여 효과적이면서도 지속적인 혈당조절을 이루고 결과적으로 만성합병증 발생을 예방하고자 합니다.

(1) 장점

인슐린을 연속적으로 공급하여 정상적인 생리적 인슐린 공급과 유사

저혈당은 일반적으로 혈당이 70mg/dL 이하일 때를 말하나 저혈당의 중증도는 매우 다양하며 혈당치가 아니라 증상으로 정의됩니다.

저혈당 증상이 경증인 상태로 교감신경계 반응에 의해 나타나는 증상들입니다.
혈당치가 떨어지는 속도가 빠를 때 주로 나타나는데 얼굴이 창백해지고, 발한, 빈맥, 심계항진, 공복감, 불안, 손끝이 저림, 어지러움, 초조감과 떨림 등이 동반됩니다.

저혈당 증상이 중증인 상태로 중추신경계 반응에 의해 나타나는 증상들입니다. 뇌세포가 필요한 포도당을 충분히 공급받지 못하면 중추신경계 반응이 유발되며 일반적으로 나이가 많을수록 높은 경향을 보입니다. 증상으로 초기에는 피로감, 짜증스러움이 나타나고, 더 진행되면 두통, 졸림과 복시, 일시적인 감각 및 운동의 실조, 경련, 의식소실 등을 동반할 수 있으며 사망에까지 이를 수 있습니다.

심각한 저혈당(20mg/dl)이 30분 정도 지속되면 뇌에 치명적인 손상이 초래될 수 있으며 즉시 다른 사람의 도움을 받아야 하며 증상으로 말이 어둔하거나 경련, 의식상실(혼수)이 발생합니다.

휴식을 취하고 의식이 있을 때는 10-15g의 당질을 섭취합니다. 음식섭취 후 10-15분 후 다시 혈당측정을 합니다. 저혈당 조절 후 혈당은 80-130mg/dL 범위로 유지하도록 합니다.

* 저혈당 응급식품의 예

음식을 먹이려 하지 말고 빨리 병원으로 후송합니다. 일반적으로 의식이 없을 경우에는 50% 포도당 용액 20-50cc를 1-3분에 걸쳐 정맥주사 하거나 글루카곤 1mg을 근육 또는 피하주사 합니다.

중증 저혈당 증상의 50% 이상이 야간에 발생합니다. 야간저혈당은 여러 가지 이유로 발생하게 되는데 첫째, 잠자는 동안에 많은 환자들이 저혈당 초기 경고증상을 미처 깨닫지 못하기 때문이며 둘째, 인슐린 필요량이 새벽보다 자정과 새벽 3시 사이에 낮아지기 때문입니다. 셋째, 저녁식사 전에 주는 중간형 인슐린이 동트기 전에 상대적인 고인슐린혈증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 그러므로 잠자기 전 혈당을 측정하여 혈당농도에 따라 간식을 섭취함으로써 야간 저혈당의 발생을 예방 할 수 있습니다.